重慶市榮昌區人民政府行政規范性文件

重慶市榮昌區人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)榮昌區巨災保險試點(diǎn)工作

實(shí)施方案的通知

榮昌府辦發(fā)〔2018〕168號

各鎮人民政府，各街道辦事處，區政府有關(guān)部門(mén)，有關(guān)單位：

《榮昌區巨災保險試點(diǎn)工作實(shí)施方案》已于2018年12月11日區政府第41次常務(wù)會(huì )議審議通過(guò)，現印發(fā)給你們，請認真組織實(shí)施。

重慶市榮昌區人民政府辦公室  

2018年12月17日        

（此件公開(kāi)發(fā)布）

榮昌區巨災保險試點(diǎn)工作實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)《重慶市人民政府關(guān)于加快發(fā)展現代保險服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》（渝府發(fā)〔2014〕68號）和《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于開(kāi)展巨災保險的實(shí)施意見(jiàn)》（渝府辦發(fā)〔2017〕121號）精神，充分發(fā)揮保險服務(wù)社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展作用，進(jìn)一步完善保險制度和推進(jìn)民生改善，特制定本方案。

一、目的意義

巨災保險是通過(guò)政府購買(mǎi)服務(wù)，商業(yè)保險運作的方式，建立商業(yè)保險補償機制。不斷轉變政府職能，優(yōu)化財政投入，健全災害管理和民生救助體系，提高政府防災減災救災能力。

二、基本原則

（一）政府主導，市場(chǎng)運作。堅持運用市場(chǎng)機制創(chuàng )新公共服務(wù)方式，利用商業(yè)保險經(jīng)濟杠桿，實(shí)現商業(yè)保險對現有政府救助領(lǐng)域的有效補充。政府在組織推動(dòng)、財政補貼、防災減災等方面給予政策支持。保險公司發(fā)揮營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)地域優(yōu)勢和損失評估、風(fēng)險管理等技術(shù)優(yōu)勢，提供承保、理賠、宣傳以及防災防損服務(wù)。

（二）分層保障，廣泛覆蓋。在風(fēng)險分散機制方面，充分調動(dòng)政府、保險公司的積極性，建立全方位、多層次的風(fēng)險防范體系和反應及時(shí)、協(xié)調有效的風(fēng)險化解機制。

（三）企業(yè)微利，服務(wù)社會(huì )。保險公司依照保險條款，進(jìn)一步豐富保險產(chǎn)品供給，完善保險條款，擴大保險服務(wù)領(lǐng)域，積極參與社會(huì )公共服務(wù)。以企業(yè)微利、市場(chǎng)化承擔風(fēng)險、服務(wù)社會(huì )為原則，提高全社會(huì )抵御災害的能力。

三、保險方案

（一）保障對象。

災害、事故發(fā)生時(shí)處于榮昌區行政區域內的所有自然人，包括在榮常住人口，臨時(shí)來(lái)榮昌出差、旅游、務(wù)工、就學(xué)、探親訪(fǎng)友的流動(dòng)人口及搶險救災、救援人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民”）。

（二）保障范圍。

1．自然災害救助保險：在保險期間內，居民在榮昌區行政轄區因遭受自然災害及在自然災害中實(shí)施搶救行為導致人身傷亡，保險人按照保險合同約定，給付一次性傷亡救助金以及支付醫療救助費用。

自然災害：洪澇、干旱、大風(fēng)、雷擊、冰雹、大雪等氣象災害，山體崩塌、滑坡、泥石流、地陷等地質(zhì)災害及森林火災、水庫潰壩、地震。

2．擁擠踩踏救助保險：在保險期間內，居民在榮昌區行政轄區因參加群眾性活動(dòng)中發(fā)生擁擠、踩踏事故導致人身傷亡事故，保險人按照本保險合同約定，給付一次性傷亡救助金以及支付醫療救助費用。

3．見(jiàn)義勇為救助保險：在保險期間內，居民在榮昌區行政轄區因實(shí)施經(jīng)榮昌區政府部門(mén)認定的見(jiàn)義勇為行為導致人身傷亡事故，保險人按照保險合同約定，給付一次性傷亡救助金以及支付醫療救助費用。

見(jiàn)義勇為是指行為人非因法定職責或約定救助義務(wù)，在緊急情況下，為保護國家利益、集體利益或者他人的人身、財產(chǎn)安全，不顧個(gè)人安危，與違法犯罪行為作斗爭或者搶險救災的合法行為。

4．高空墜物傷人救助保險：在保險期間內，居民在榮昌區行政轄區因高空墜物導致人身傷亡，保險人按照保險合同約定，給付一次性傷亡救助金以及支付醫療救助費用。

5．精神障礙患者傷人救助保險：在保險期間內，居民在榮昌區行政轄區由于被診斷、鑒定為精神障礙患者在發(fā)病期間導致人身傷亡，保險人按照保險合同約定，給付一次性傷亡救助金以及支付醫療救助費用。

6．恐怖活動(dòng)救助保險：保障居民在榮昌區行政轄區因恐怖分子或組織進(jìn)行恐怖活動(dòng)導致人身傷亡，無(wú)法找到責任人或者責任人無(wú)力賠償，且依據國家或地方有關(guān)法律法規給付的一次性傷亡救助金以及支付的醫療救助費用，由保險機構負責賠償。

組織、實(shí)施或參與恐怖活動(dòng)者的人身傷亡，保險機構不負責賠償。

7．公益設施救助保險：在保險期間內，居民在榮昌區行政轄區因公益設施（包括樹(shù)木、公路設施）等管理不善導致人身傷亡，政府依據國家或地方有關(guān)法律法規給付的死亡傷殘賠償金以及支付的醫療費用，保險人按照本保險合同的約定負責賠償。

8．火災、爆炸救助保險：在保險期間內，居民在榮昌區行政轄區因發(fā)生火災、爆炸事故導致人身傷亡和財產(chǎn)損失，保險人按照保險合同約定，給付一次性傷亡救助金、支付醫療救助費用和財產(chǎn)損失救助費用。

（三）保障額度。

1．死亡賠償：對自然災害、擁擠踩踏等均按照每人10萬(wàn)元進(jìn)行賠償，見(jiàn)義勇為按照每人30萬(wàn)元進(jìn)行賠償。

2．殘疾賠償：殘疾等級按照投保人認可的殘疾等級評定機構依據《人身保險傷殘評定標準》鑒定，殘疾撫恤費用的確定由保險合同所附的殘疾賠償比例表所對應的賠償系數乘以每人傷亡責任限額計算賠償。

3．醫療費用賠償：對因保險責任范圍內的事故發(fā)生時(shí)政府為搶救居民生命的醫療救治支出，且無(wú)法通過(guò)其他途徑獲得補償而發(fā)生的醫療費用。

4．財產(chǎn)損失賠償：對火災、爆炸導致的財產(chǎn)損失按照最高不超過(guò)2萬(wàn)元進(jìn)行賠償。

具體保障責任見(jiàn)下表：

（四）承保方式和時(shí)限。

1．選擇方式。

由在榮的財產(chǎn)保險公司組成共保體進(jìn)行承保，以2017年榮昌區內繳稅最多的財產(chǎn)保險公司作為主承保人，其他共保方的承保比例原則上以其2017年在榮繳納稅收占比確定。

2．時(shí)限。

承保期限1年，與承保人簽訂保險合同，從2019年1月1日起開(kāi)始承保。保險項目服務(wù)期限為三年。

（五）保費。

按每人每年保費2元的標準，以榮昌區2017年底戶(hù)籍人口85萬(wàn)計算投保，年保費總額為170萬(wàn)元，所需經(jīng)費由區財政預算安排。為確保保險試點(diǎn)工作的可持續性，將年度賠付警戒線(xiàn)定為投保總額的75%，實(shí)行保費動(dòng)態(tài)調整，具體標準在保險協(xié)議中予以明確。

四、實(shí)施步驟

（一）簽訂保險協(xié)議。區政府委托區國資金融辦與承保人簽訂《榮昌區巨災保險協(xié)議》，明確雙方權利、義務(wù)及保險對象、保費標準、保險責任、保險時(shí)限等內容。

（二）辦理投保手續。首席承保人根據區政府提供的參保信息核發(fā)保險單。

（三）常態(tài)化理賠。各街道及相關(guān)行政部門(mén)指定專(zhuān)人在保險事故發(fā)生后立即向首席承保人報案（報案服務(wù)及咨詢(xún)服務(wù)專(zhuān)線(xiàn)：023-46740589、13983766049；報案聯(lián)系人：王惠民），并向區國資金融辦備案。首席承保人指定專(zhuān)人第一時(shí)間負責現場(chǎng)查勘，了解事故原因、經(jīng)過(guò)，以及受傷、受災情況，并視實(shí)際情況探視受害人，提供法律援助。各街道及相關(guān)行政部門(mén)填寫(xiě)索賠申請書(shū)（附件2）及所需理賠材料（附件3）報首席承保人，首席承保人按約定金額理賠，并報區國資金融辦備案。

五、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導。建立由區政府分管副區長(cháng)任組長(cháng)，區委政法委、區政府應急辦、區公安局、區民政局、區財政局、區國土房管局、區環(huán)保局、區城鄉建委、區交委、區水務(wù)局、區衛生計生委、區安監局、區國資金融辦、區城管局、區地震局、區氣象局等部門(mén)及各街道為成員的工作領(lǐng)導小組，負責統籌協(xié)調，組織實(shí)施保險試點(diǎn)工作。領(lǐng)導小組辦公室設在區國資金融辦。

（二）強化部門(mén)職責。區國資金融辦負責組織協(xié)調有關(guān)部門(mén)，推動(dòng)保險試點(diǎn)。區政府應急辦負責對保險工作進(jìn)行指導督促，配合做好溝通協(xié)調工作。區財政局負責保險資金的籌措及撥付工作。區委政法委負責對見(jiàn)義勇為行為的認定。區民政局負責指導各街道民政辦協(xié)助開(kāi)展災情核查，為保險賠付提供依據。區公安局、區國土房管局、區環(huán)保局、區城鄉建委、區交委、區水務(wù)局、區衛生計生委、區安監局、區城管局、區地震局、區氣象局及各街道在各自職責范圍內，及時(shí)提供災害、事故信息及數據，協(xié)助做好損失核定、防災防損工作，對事故進(jìn)行認定，支持保險公司開(kāi)展保險理賠服務(wù)。保險公司應按照本試點(diǎn)方案及合同約定認真做好承保、理賠工作，建立保險理賠響應管理機制，執行每天24小時(shí)全天候接報案制度，保證災害、事故發(fā)生后第一時(shí)間赴現場(chǎng)查勘，及時(shí)支付理賠款項。部門(mén)職能職責因機構改革有所調整的，按最新文件明確的職能職責要求執行。

（三）加大政策宣傳。進(jìn)一步發(fā)揮各街道及保險公司分支機構優(yōu)勢，由參保公司負責提供宣傳資料和專(zhuān)業(yè)人員會(huì )同各街道工作人員進(jìn)行廣泛宣傳，確保榮昌區居民能夠知曉、掌握并運用本保險，各級各部門(mén)要對巨災保險進(jìn)行廣泛宣傳，形成示范效應，接受社會(huì )監督。

（四）抓好服務(wù)落實(shí)。參保公司要憑借自身機構網(wǎng)絡(luò )、專(zhuān)業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，做好各項承保理賠服務(wù)工作，確保榮昌區巨災保險試點(diǎn)工作各項服務(wù)舉措的落實(shí)。

（五）及時(shí)總結經(jīng)驗。保險合同期滿(mǎn)前，由保險試點(diǎn)工作領(lǐng)導小組辦公室完成對保險運行情況的評估和總結。

附件：1．榮昌區巨災保險理賠責任認定及賠付處理流程

      2．巨災保險索賠申請書(shū)

　　　3．巨災保險索賠材料清單

附件1

榮昌區巨災保險理賠責任認定及賠付處理流程

附件2

巨災保險索賠申請書(shū)

1．本申請書(shū)由相關(guān)部門(mén)或鎮街在出險后申請賠付時(shí)填寫(xiě)，經(jīng)簽章后送達主承保公司；

2．本通知書(shū)所列名稱(chēng)欄根據出險實(shí)際情況，由保險公司指導填寫(xiě)。

附件3

巨災保險索賠材料清單