日前，經(jīng)重慶市榮昌區人民政府同意，區人民政府辦公室印發(fā)了《重慶市榮昌區健全重特大疾病醫療保險和救助制度實(shí)施方案》，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施方案》，現就有關(guān)政策解讀如下：

一、出臺的背景 ??

2021年10月28日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2021〕42號），就做好重特大疾病醫療保障工作提出明確要求。2022年10月28日，市政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（渝府辦發(fā)〔2022〕116號），融合了我市現行醫療救助政策和鄉村振興醫保幫扶政策。為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，市委、市政府和區委、區政府工作要求，按照“應保盡保、保障基本”，“盡力而為、量力而行”的原則，結合我區實(shí)際，制定了《實(shí)施方案》。

二、醫療救助的保障對象是哪些？

低保對象、特困人員、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員和納入監測范圍的農村易返貧致貧人口，按規定給予救助。不符合低保、特困人員救助供養或低保邊緣家庭條件，但因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者（以下稱(chēng)因病致貧重病患者），根據實(shí)際給予一定救助。我區規定的城鄉孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養兒童等其他特殊困難人員，按上述救助對象類(lèi)別給予相應救助。

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三、醫療救助對象由哪些部門(mén)認定？如何做到精準識別醫療救助對象？

低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員由民政部門(mén)認定；返貧致貧人口、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口由鄉村振興部門(mén)認定。因病致貧重病患者由民政部門(mén)會(huì )同有關(guān)部門(mén)認定，目前相關(guān)文件市級部門(mén)正在制定中。我區規定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類(lèi)別給予相應救助。救助對象身份自被認定后，相關(guān)信息由認定部門(mén)及時(shí)上傳報送，醫保、民政、鄉村振興部門(mén)通過(guò)信息共享等方式，為新增人員及時(shí)辦理參保登記并添加享受待遇標識，確保及時(shí)納入醫療救助保障。

四、如何做好醫療救助對象的綜合保障？

發(fā)揮基本醫保主體保障功能，參保人員享受同等的基本醫保待遇；特困人員、低保對象、返貧致貧人口大病保險起付線(xiàn)降低50%、報銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線(xiàn)；醫療救助對困難群眾實(shí)施托底保障。具體為：

一是分類(lèi)資助參保。救助對象參加城鄉居民基本醫保一檔的，特困人員給予全額資助，低保對象按照90%給予定額資助，返貧致貧人口、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口和低保邊緣家庭成員按照70%給予定額資助；救助對象自愿參加城鄉居民基本醫保二檔的，統一按照參加城鄉居民基本醫保一檔個(gè)人繳費標準的100%給予資助。

二是實(shí)施醫療費用救助。救助對象患特殊疾病在定點(diǎn)醫藥機構發(fā)生的住院費用或門(mén)診治療的費用，以及救助對象患特殊疾病以外的其他疾病，在二級及以上醫療機構一次性住院發(fā)生醫保政策范圍內費用超過(guò)3萬(wàn)元的，經(jīng)基本醫保、大病保險報銷(xiāo)后的政策范圍內費用，納入醫療救助保障。

三是協(xié)同救助。開(kāi)展職工醫療互助，鼓勵職工參加醫療互助，鼓勵商業(yè)保險機構加強產(chǎn)品創(chuàng )新，在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當傾斜。

四是強化高額醫療費用支出預警監測。健全因病致貧返貧預警機制，做到及時(shí)預警，實(shí)施醫療救助對象信息動(dòng)態(tài)管理，做好精準救助。

五、醫療救助重特大疾病病種有哪些？

醫療救助重特大疾病病種有肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、嚴重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、再生障礙性貧血、終末期腎病（尿毒癥）、耐多藥肺結核、艾滋病機會(huì )性感染、重性精神病、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、重癥甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海貧血、白血病、精神分裂癥、躁狂癥、焦慮癥等26個(gè)病種。

六、較之前的政策有什么優(yōu)化？

新增了傾斜救助。對規范轉診且在全市范圍內就醫的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內個(gè)人負擔仍然較重的，給予傾斜救助。

七、參保群眾如何更方便快捷獲得醫療救助？

一是簡(jiǎn)化申請、審核、救助資金給付流程，身份明確的救助對象，在市內定點(diǎn)醫療機構就醫實(shí)行基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”即時(shí)結算，未獲得“一站式”即時(shí)結算的，到我區醫保經(jīng)辦窗口申請即可獲得救助。二是經(jīng)基層首診轉診的低保對象、特困人員在市域內定點(diǎn)醫療機構住院，實(shí)行“先診療后付費”，無(wú)需交納住院押金。

政策原文：

重慶市榮昌區健全重特大疾病醫療保險和救助制度實(shí)施方案