?????????榮昌區鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果

有效銜接鄉村振興戰略實(shí)施方案

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《重慶市鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略實(shí)施方案》（渝醫保發(fā)〔2021〕66號）及《關(guān)于建立防止因病返貧致貧動(dòng)態(tài)監測和精準幫扶工作機制的通知》（渝醫保發(fā)〔2021〕68號）文件精神，結合我區實(shí)際，制定本方案。

一、總體要求

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會(huì )精神，堅持以人民健康為中心，在脫貧攻堅目標任務(wù)完成后，在規定的5年過(guò)渡期內（2021年1月1日至2025年12月31日止），通過(guò)優(yōu)化調整醫保扶貧政策，健全防范化解因病返貧致貧長(cháng)效機制，逐步實(shí)現由集中資源支持脫貧攻堅向統籌基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度常態(tài)化保障平穩過(guò)渡。堅持盡力而為、量力而行，既要應保盡保，又要防止泛福利化傾向，實(shí)事求是確定城鄉居民醫療保障標準。

二、鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果，完善脫貧人口待遇保障政策

（一）調整優(yōu)化脫貧人口醫療救助資助參保政策。過(guò)渡期內，對區民政局認定的特困人員、低保對象、低保邊緣戶(hù)，區鄉村振興局認定的返貧致貧人口、脫貧不穩定戶(hù)、邊緣易致貧戶(hù)、因病因災因意外事故等剛性支出較大或收入大幅縮減導致基本生活出現嚴重困難戶(hù)等7類(lèi)低收入人口，參加城鄉居民醫保的個(gè)人繳費部分給予資助。上述人員參加城鄉居民醫保一檔的，對特困人員，按照一檔個(gè)人繳費標準的100%給予全額資助；對低保對象，按照90%給予定額資助；對返貧致貧人口、脫貧不穩定戶(hù)、邊緣易致貧戶(hù)、突發(fā)嚴重困難戶(hù)、低保邊緣戶(hù)，按照70%給予定額資助。上述人員自愿參加城鄉居民醫保二檔的，統一按照參加城鄉居民醫保一檔個(gè)人繳費標準的100%給予資助。超過(guò)資助標準的個(gè)人應繳納參保費用由參保對象自行負擔。上述人員享受資助參保的標準，按參保繳費時(shí)就高身份確定，享受資助參保后人員身份發(fā)生變化的，不再進(jìn)行差額資助。未納入低收入人口監測范圍的穩定脫貧人口，執行資助參保漸退政策，對其參加2022年、2023年城鄉居民醫保的，分別按照100元、50元標準給予定額資助，2024年按規定退出，不再享受資助參保政策。

其中，區民政局認定的特困人員、低保對象、低保邊緣戶(hù)，區鄉村振興局認定的返貧致貧人口、脫貧不穩定戶(hù)、邊緣易致貧戶(hù)、因病因災因意外事故等剛性支出較大或收入大幅縮減導致基本生活出現嚴重困難戶(hù)等7類(lèi)低收入人口的資助參保資金，由醫療救助資金安排；未納入低收入人口監測范圍的穩定脫貧人口的資助參保資金，由區財政統籌市級以下銜接資金、社會(huì )捐贈資金及其他相關(guān)資金安排。

????（二）分類(lèi)調整醫療保障扶貧傾斜政策。基本醫保實(shí)施公平普惠保障政策。在逐步提高大病保障水平的基礎上，大病保險繼續對特困人員，低保對象和返貧致貧人口實(shí)施傾斜支付。進(jìn)一步夯實(shí)醫療救助托底保障，合理控制救助對象政策范圍內自付費用比例。對不屬于特困人員、低保對象和返貧致貧人口的穩定脫貧人口取消脫貧攻堅期內超常規措施安排，轉為按規定享受基本醫療保障待遇。

????（三）堅決治理醫保扶貧領(lǐng)域過(guò)度保障政策。全面清理并取消脫貧攻堅期內存在的不按規定實(shí)施的不可持續的過(guò)度保障政策。充分發(fā)揮基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障功能，確保政策有效銜接、待遇平穩過(guò)渡、制度穩定可持續。一是清理取消脫貧攻堅期間的農村建檔立卡貧困人口（簡(jiǎn)稱(chēng)貧困人口）的“兩升、兩降、一取消”醫療保障政策，“農村貧困人口在區域內區縣級醫院居民醫保住院起付線(xiàn)降低50%、報銷(xiāo)比例提高10%”，大病保險起付線(xiàn)降低50%、自付費用在起付標準至10萬(wàn)元內得報銷(xiāo)比例提高10%、取消封頂線(xiàn)”政策不再執行。二是區級各職能部門(mén)根據職責積極穩妥地清理脫貧攻堅期內對貧困人口實(shí)施的健康扶貧基金、精準脫貧保險、扶貧濟困基金、財政兜底保障政策和邊緣易致貧戶(hù)等非三重保障之外的過(guò)度保障政策。積極穩妥地按規定將脫貧攻堅期內各部門(mén)開(kāi)展的醫療保障扶貧措施資金并入醫療救助基金。

三、有效銜接鄉村振興戰略，合理提高城鄉居民醫療保障待遇水平

（四）確保城鄉低收入人口應保盡保。落實(shí)參保動(dòng)員主體責任，做好分類(lèi)資助參保工作。重點(diǎn)做好脫貧人口參保動(dòng)員工作。建立健全低收入人口參保臺賬，確保納入資助參保范圍且核準身份信息的特困人員、低保對象、低保邊緣戶(hù)、返貧致貧人口、脫貧不穩定戶(hù)、邊緣易致貧戶(hù)、突發(fā)嚴重困難戶(hù)動(dòng)態(tài)納入基本醫療保險覆蓋范圍，實(shí)現低收入人口全面參保。低收入人口應當在集中參保期內完成參保。過(guò)渡期內，上述人員在7月1日至12月31日期間參加當年城鄉居民醫療保險，不設待遇享受等待期，參保個(gè)人繳費資助部分由區醫療救助資金解決，參保財政補助部分，由區財政另安排專(zhuān)項資金落實(shí)。對已實(shí)現穩定就業(yè)的脫貧人口，引導其依法依規參加職工醫保。

（五）增強基本醫療保險保障功能。進(jìn)一步健全完善統一規范的城鄉居民基本醫保制度。穩定基本醫保住院待遇水平，確保區域內政策范圍內住院費用支付比例總體保持在70%左右。貫徹落實(shí)好城鄉居民門(mén)診統籌制度，補齊門(mén)診保障短板，規范城鄉用藥保障機制，確保“兩病”患者用藥保障和健康管理全覆蓋，切實(shí)降低“兩病”并發(fā)癥、合并癥風(fēng)險。

（六）提高大病保險保障能力。鞏固大病保險保障水平。過(guò)渡期內，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實(shí)施傾斜支付政策，實(shí)施“一升、一降、一取消”政策。即上述對象參加城鄉居民醫保，大病保險起付線(xiàn)維持在全市上年度居民人均可支配收入的50%，政策范圍內支付比例穩定在60%左右，大病保險起付線(xiàn)降低50%，報銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，不設封頂線(xiàn)。

（七）夯實(shí)醫療救助托底保障。貫徹執行全市統一的醫療救助政策，按規定實(shí)施醫療救助制度市級統籌。確保年度救助限額內，特困人員、低保對象、返貧致貧人口政策范圍內個(gè)人自付醫療費用救助比例不低于70%，其他低收入人口不低于60%。統籌加大門(mén)診慢特病救助保障，門(mén)診和住院救助共用年度救助限額。對經(jīng)三重制度支付后政策范圍內個(gè)人負擔仍然較重的，給予傾斜救助。

（八）建立防范化解因病返貧致貧長(cháng)效機制。依托低收入人口監測平臺，做好因病返貧致貧風(fēng)險監測，建立健全防范化解因病返貧致貧的主動(dòng)發(fā)現機制、動(dòng)態(tài)監測機制、信息共享機制、精準幫扶機制。由相關(guān)部門(mén)根據個(gè)人年度費用負擔情況，分類(lèi)明確因病返貧和因病致貧監測標準。區醫保局建立依申請救助機制，將發(fā)生高額醫療費用的易返貧致貧人口和因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者納入醫療救助范圍。對其經(jīng)基本醫保、大病保險支付后，符合規定的個(gè)人自付費用，一事一議，由區醫保局酌情予以救助，防止因病返貧致貧。健全引導社會(huì )力量參與減貧機制，鼓勵商業(yè)健康保險和醫療互助發(fā)展，不斷壯大慈善救助，形成對基本醫保的有益補充。

四、組織實(shí)施

（九）加強組織領(lǐng)導。要自覺(jué)將思想和行動(dòng)統一到黨中央、國務(wù)院關(guān)于鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接的總體部署上來(lái)。按照市委、市政府、市級有關(guān)部門(mén)和區委、區政府的統一部署，建立健全我區工作機制，強化工作力量、組織保障、制度資源等方面的統籌銜接。

（十）加強部門(mén)協(xié)同。

區醫保局負責統籌推進(jìn)鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接的制度、機制建設，抓好政策落實(shí)。牽頭清理取消原“兩升、兩降、一取消”政策。牽頭按規定清理整合扶貧濟困基金政策。積極穩妥按規定做好醫療救助政策調整工作。

區民政局負責做好特困供養人員、低保對象、低保邊緣家庭的身份認定和信息共享，按規定清理涉及的過(guò)度醫療保障政策。

區鄉村振興局負責做好返貧致貧人口、脫貧不穩定人口、邊緣易致貧人口，以及因病因災因意外事故等剛性支出較大或收入大幅縮減導致基本生活出現嚴重困難人口的身份認定和信息共享。牽頭按規定清理健康扶貧醫療基金、精準脫貧保險和邊緣易致貧戶(hù)等涉及的過(guò)度醫療保障政策。

區財政局按市區規定做好醫療救助資金的保障和管理工作。按規定清理涉及的過(guò)度醫療保障資金。

區衛生健康委做好低收入人口的健康管理工作，加強基層醫療衛生服務(wù)能力建設和醫療機構行業(yè)管理。牽頭按規定清理健康扶貧醫療救助等涉及過(guò)度醫療保障政策。

區稅務(wù)局按規定做好費款征收工作。

相關(guān)部門(mén)、單位和鎮街根據職能職責協(xié)助以上部門(mén)做好我區鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興政策調整及實(shí)施有關(guān)工作。

（十一）加強運行監測。加強脫貧人口醫保幫扶政策落實(shí)和待遇享受情況監測，做好因病返貧致貧風(fēng)險預警和相關(guān)政策的督導落實(shí)。?一是加強因病返貧致貧定期監測。全面落實(shí)《關(guān)于建立防止因病返貧致貧動(dòng)態(tài)監測和精準幫扶工作機制的通知》（渝醫保發(fā)〔2021〕68號）文件要求。區鄉村振興局、區民政局每月10日前將動(dòng)態(tài)數據、每年9月20日前將本部門(mén)認定的所有監測對象數據傳送給區醫保局，區醫保局比對數據后回傳給區鄉村振興局、區民政局、區衛生健康委，區鄉村振興局、區民政局、區衛生健康委審核后回傳數據到區醫保局做待遇開(kāi)通標識。二是落實(shí)因病返貧致貧幫扶措施。區醫保局要落實(shí)好監測對象的參保待遇享受政策；區鄉村振興局要綜合施策，切實(shí)防止相關(guān)監測對象返貧致貧；區民政局要及時(shí)將符合條件的監測對象納入基本生活保障范圍；區衛健委要組織家庭醫生簽約服務(wù)團隊，開(kāi)展定期隨訪(fǎng)，按政策落實(shí)幫扶措施，對需要住院干預的，及時(shí)指導做好住院轉診服務(wù)、用藥指導和康復管理等；各鎮街要做好有關(guān)監測對象的參保工作，確保應保盡保。

五、文件執行

本方案中有關(guān)政策調整事項，從2022年1月1日起統一執行。以往相關(guān)政策規定與本方案不一致的，以本方案為準。